16:11 Техника постановки Ларингеальной маски. |
Техника постановки Ларингеальной маски. Во
время манипуляции стойте за головой пациента. Держите ларингеальную
маску за конец для фиксации так, чтобы дистальная часть была направлена
вниз. Приоткройте пациенту рот. Уприте кончик лепестка маски в твердое
небо. Проверните устройство внутрь круговым движением, нажимая на
твердое и мягкое небо. Продолжайте продвигаться по дыхательным путям в
гортаноглотку, пока не ощутите сопротивления. Затем раздуйте манжетку,
чтобы зафиксировать ларингеальную маску в данном положении. Иногда можно
заметить небольшое продвижение кнаружи, когда прибор принимает
окончательное положение. Используйте пластырь для фиксации внешнего
элемента маски к лицу пациента. Изгиб трубки сконструирован таким
образом, чтоб точно следовать анатомическому изгибу неба, ротоглотки и
гортаноглотки. Убедитесь в том, что маска плотно прилегает к мягкому
небу и задней стенке глотки по мере ее продвижения вниз, чтобы избежать
загиба надгортанника. Когда маска окажется на месте, она должна быть
зафиксирована в двух местах одна у входа в трахею, а другая в области
верхнего сфинктера пищевода. Эти два места фиксации задуманы с целью
отделить пищевод от трахеи для более безопасного прохождения воздуха.
Если расстояние фиксирующего пластыря находится 1,5- 2 см от зубов, это
означает, что прибор находится в оптимальном месте и поставлен
правильно. При правильной установке, дренажная трубка поставлена
наилучшим образом, чтобы эвакуировать жидкость из дыхательных путей.
Ларингеальная маска запакована стерильно и приготовлена к употреблению.
После открытия пакета и удаления элемента, закрывающего манжетку ее
необходимо спустить до конца так, чтоб сдуваясь не образовались складки.
Полное удаление воздуха обеспечит лучшую фиксацию при размещении маски
на месте. Обильно смажьте лепесток и изгиб воздухоносной трубки
лубрикантом. Оптимальная подготовка обеспечит полное введение
ларингельной маски и правильное размещение. Разместите маску сбоку шеи
пациента так, чтобы кончик находился на уровне перстневидного хряща
гортани. При использовании этого положения, элемент защиты от
закусывания должен находится на расстоянии 1,5 см за губой пациента. Для
данного пациента размер 3 будет оптимальным, не смотря на то, что
ориентируясь по весу у него был бы 4 размер воздуховода. Сворачивание
кончика элемента улучшает способность его прохождения за краем твердого
неба, мягкого неба и задней стенки глотки. Сверните лепесток наподобие
улитки перед введением, и подержите в этом положении несколько секунд.
Непосредственно перед введением освободите кончик. Это поможет
предотвратить загибание лепестка во время введения. Ларингеальная маска
сконструирована таким образом, чтобы предотвращать загиб лепестка, но
этот прием поможет оптимизировать эту возможность. Приоткрыв рот
пациенту, прижмите кончик лепестка к твердому небу, проверните прибор
внутрь круговым движением, до тех пор, пока не почувствуете
сопротивление. В сопроводительной инструкции указан максимально
допустимый объем воздуха для надувания манжеток каждого из размеров.
Рекомендуется начать с половины максимального объема и продолжать
надувать до надежной фиксации. После этого подсоедините маску к
анастезиологической установке. Проверьте адекватность вентиляции. Важным
моментом является закрепление ларингеальной маски к лицу пациента с
помощью пластыря. Ориентируясь на выступ для фиксации, разместите
пластырь горизонтально, придерживая его за оба конца и проводя середину
ленты через фиксационный выступ. Затем прижмите оба конца пластыря к
щекам пациента. Этот прием прижимает прибор внутрь. Этот этап должен
производится без лишнего надавливания. Один из способов удостоверится в
правильной установке ларингеальной маски это тест на пузырьки. Для
начала разместите небольшой болюс водорастворимого геля в проксимальном
конце дренажной трубки и надавите на область надгрудинной ямки. В
правильно установленной маске должно происходить легкое движение
лубриканта вверх вниз. Дренажная трубка сконструирована таким образом,
чтобы эвакуировать жидкость и газы из воздухоносных путей, чтобы
обеспечивать дренаж желудка. Орогастральный зонд может быть проведен
через дренажную трубку в желудок. Гастральный зонд должен быть хорошо
смазан лубрикантом и проводится меделенно и аккуратно. Отсос
присоединяется к проксимальному концу зонда для того, чтобы очистить
содержимое желудка или же подтвердить что желудок пуст. Свободная
проходимость трубки также подтверждает правильность установки маски в
воздухоносных путях. Не трудно увидеть кончик маски, закрывающий верхний
сфинктер пищевода, когда ларингеальная маска заняла правильное
положение. По мере продвижения эндоскопа можена видеть сжатые лепестки
маски и надгортанник сверху. За маской виден вход в гортань. В конце
операции при использовании аппарата искусственной вентиляции легких,
необходимо, чтобы пациент задышал самостоятельно. Правильно размещенная
ларингельная маска остается до возвращения защитных рефлексов и затем
убирается. |
|
|
| Всего комментариев: 0 | |
